FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA FUTSAL COMPETITION U-21 “EP CUP 2016”

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

FUTSAL COMPETITION U-21

“EP CUP 2016”

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama              : ……………………………………………………………………………………………………………

Nama Team   : ……………………………………………………………………………………………………………

Alamat            : ……………………………………………………………………………………………………………

No.Telepon    : ……………………………………………………………………………………………………………

Dengan ini bersedia menjadi peserta turnamen Futsal Competition U-21 “EP CUP 2016” dengan biaya pendaftaran sebesar Rp.350.000,- (Tiga Ratus Lima Pulih Ribu Rupiah), dan bersedia mentaati semua ketentuan dan peraturan yang telah ditentukan panitia.

Dalam pendaftaran ini, kami telah menyetujui persyaratan yang telah ditetapkan oleh panitia, antara lain:

1.      Setiap team berhak mendaftarkan 12 orang yang terdiri dari (10 orang pemain dan 2 orang official).

2.      Dalam satu team, peserta murni dibawah umur 21 tahun (kelahiran maksimal tahun 1995) dengan melampirkan Pas foto 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar dan photo copy KTP/KTM/Kartu OSIS 3 lembar pada saat technical meeting.

3.      Batas konfirmasi pemberitahuan keikutsertaan dalam kualifikasi “EP CUP U-21 2016” adalah 1 (satu) minggu setelah surat pemberitahuan dikirimkan (minimal melalui pemberitahuan sms atau telepon).

4.      Keterangan lebih lanjut akan disampaikan pada saat technical meeting pada tanggal 07 September 2016.

Tasikmalaya, Agustus 2016

…………………….………..................

Contact Person :        -      081 222 321 982 (Dzika)

-          088 229 037 818 (Muhammad Nurhikmat)

-          085 862 819 389 (Rifka)

DAFTAR PEMAIN DAN OFFICIAL

EP CUP U-21 2016

NAMA TEAM              : ……………………………………………………………………………………………………

MANAJER TEAM        : ……………………………………………………………………………………………………

COACH                        : ……………………………………………………………………………………………………

OFFICIAL                    : ……………………………………………………………………………………………………

No.	Nama Lengkap	Tanggal Lahir	No.Punggung
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.